今年以来，经开区紧扣医保领域突出问题集中整治工作部署，坚持源头防控、从严监管、加大惩戒，不断织密医保基金安全防护网。

一是坚持关口前移、源头施治，筑牢制度根基。扎紧制度笼子。制定了《淮安经济技术开发区医疗保障办公室内部控制实施细则》等管理制度，梳理排查廉政风险点33项。针对手工零星报销、门特特药待遇认定等廉政高风险业务，常态化开展抽查核验，累计核查各类业务1500余件。严把准入关口。守牢定点医药机构“申报、评估、办理、监管”四道关口，实行现场核查、量化打分、公开公示全流程阳光操作，杜绝违规准入等不正之风。今年与区内260家定点医药机构签订医保管理服务协议，通过刚性约束规范机构服务行为，从行业源头遏制侵害群众权益的情况。深化警示教育。组织医保专项宣传活动3场次、业务培训2批次，引导各定点医药机构主动落实主体责任、严守行业规范，涵养清风正气的良好治理氛围。

二是精准管控、全程督治，提升监管效能。深入靶向纠治。紧盯群众投诉反映集中的医保领域突出问题，常态化开展巡回督查、专项攻坚行动。针对排查出的过度诊疗、重复收费、超量开药等损害参保群众切身利益的违规行为，建立问题台账、逐项复核，督促涉事医药机构足额清退违规钱款。科技赋能监管。依托省医保智能监控平台大数据筛查、智能预警功能，搭建起“事前预警提醒、事中动态盯控、事后溯源问责”全链条智能闭环监管模式，精准甄别各类医保违规行为，今年累计智能拒付医保基金0.86万元，违规问题数量同比下降60.66%。深挖问题隐患。今年全区共有225家定点医药机构主动自查自纠，主动退回违规基金13.04万元。紧盯节假日医保卡套现高发时段，组织开展非法套现专项清整；围绕药品回流、串换诊疗项目、替换药品结算等重点违规线索逐条过筛、逐项核查，全年累计梳理处置各类线索3116条。

三是从严惩戒、重拳震慑，坚守安全底线。强化部门联动。今年以来，向卫健部门移送11家定点医疗机构违规线索。联合卫健、市场监管部门对5家定点医药机构开展专项联合检查。从严追责问责。坚持露头就打、从严整治，今年累计追回违规使用医保基金23.27万元，通过强有力的约谈提醒、闭环管理、追责问责，彻底破除侥幸心理，有效遏制医保基金监管不正之风。健全长效机制。制定《关于建立淮安经济技术开发区医疗保障工作跨部门联动机制的实施意见》，推动跨部门联合监管从松散协作转向紧密协同。选派业务骨干参与各级飞行检查，全方位提升基层监管履职、风险排查、问题处置能力。