我市创新医保基金监管共管联办模式

时间:2020-12-28    来源:淮安日报      字号:[ ]

  日前,国家医保局在大连举办2020年全国医保基金监管政策培训班,淮安作为全国26个基金监管方式创新试点地区唯一代表,作《创新激活力 监管出效益——淮安市创新医保基金监管共管联办模式》经验介绍,监管队伍建设、部门联动监管、引入第三方、纪委监委联合惩戒、举报奖励等受到国家医保局充分肯定。通过监管创新,激发了活力,增添了动能,优化了环境,我市医保基金安全性明显提升。

健全队伍 保障到位

设立专门机构,新成立市医保稽核中心,核定事业编制人员15人,经费纳入财政预算。明确机构职能,主要承担全市基金稽核、履行协议检查、信息化建设等工作。完善队伍建设,通过遴选、选聘等方式招聘人员,配强专业监管力量。提升监管能力,推行“三项制度”,举办业务培训,常态化开展实战演练。落实市县责任,制定基金监管综合排名指标体系及权重设定,按月通报县区综合排名,形成比学赶超的氛围。

部门联动 推动到位

党委政府推动。市委召开专题会议部署推进,建立线索移交等三项机制。市政府办出台创新试点意见,成立领导小组,建立联席会议制度,定期召开会议部署推进。完善联动机制,印发《关于进一步完善医保基金监管部门联动机制的通知》,完善要情通报等4项机制;联合相关部门出台打击欺诈骗保专项治理、案件移送等文件。实施联动监管,联合召开协调会,组织跨行业、跨部门专项检查、处理;对国家和省医保局移交线索进行联合查处,确保查到位、处到位。

联查督办 措施到位

以政府购买服务方式,引入商保机构参与监管,推进联查督办,服务经费由同级财政负担,全市共投入1500余万元引入90余名商保机构人员;规范商保机构管理,通过协议等明确对商保机构监督检查等机制,支付服务费用与监管成效等挂钩;鼓励社会监督,聘请社会监督员参加医保政策宣传和专项检查,公开曝光欺诈骗保典型案例154例;畅通举报渠道,鼓励公众参与基金监管,今年已奖励15名举报人15.18万元。

联合惩戒 监管到位

压实监管责任,市纪委监委办印发《关于监督推进全市医保基金监管工作的实施方案》,召开案件移送等会议8次,组织开展季度专项督查。嵌入“纪委监委监督”模块,对基金监管实行分级预警、全程监督、问责处理、通报曝光等,问责违纪违规人员61人次。信用联合惩戒,出台医保信用管理试行办法,组织开展信用承诺、认定等,已认定医药机构失信34例、参保人失信3例,实现联合惩戒。改进结算办法。制定《2020年度淮安市医疗保险定点医疗机构住院费用结算改进办法》,将基金监管与住院费用结算相挂钩,一旦查实违规行为即下调结算系数,促进医疗机构规范管理。